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    从舌苔可以看出来，舌质开始变淡，舌苔从少苔变成有苔。说明患者阴虚的情况已经好转。

    阴虚最严重的就是无苔，这种舌象表明体内阴虚极热，阴津枯竭，往往会危及到生命。

    等到张德光收起舌头，黄素道：“把左手伸出来，我把一下脉。”

    黄素三指搭在手腕三部，只觉得手指按在琴弦之上，脉搏跳动快而无力，寸关两步跳动的速度尤为快，这是弦数的脉象。寸关尤甚。

    诊过两手的脉搏，黄素继续问道：“大小便情况如何？”

    “昨天今天都没有大便，小便也是尿的非常少，而且颜色特别的黄。”张德光虚弱地回答道。

    舌象、脉象结合症状，张德光头昏嗜睡，颈项僵直、脉象弦数，左寸关尤甚，是肝火上亢，肝风上扰，心肝经热邪较盛的表现。

    而大便未行，小便溲黄，舌质赤、舌苔黄厚，脉象弦数，是营分透热转气，说明药物已经生效，温热证正在变轻。

    如果想要理解什么是营分透热转气，就要先了解温热病的四个阶段。

    温热病根据严重的程度分为四个阶段，卫分、气分、营分、血分。

    卫分指温热病邪侵袭肤表，是表热证。

    《灵枢·本藏》有云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”

    这段话说明卫气是运行在皮肤和肌表，是皮肤的屏障防卫机能，所以被称作为卫，它是人体抵抗外邪的第一层屏障。

    如果热邪入侵的卫气，卫气与热邪抗争过程中，会出现肌表发热的情况，在舌象上，舌苔不会变黄，只会出现舌尖变红。

    气分则是卫分抵抗热邪失败，热邪开始入侵到身体内部，而体内的气是最容易先被入侵的，热邪就会依附在气上，跟随着气的运行侵入到全身，这一阶段就是化热，特点就是舌苔开始变黄。

    热邪借气的运行传遍全身后，就会进一步往人的身体里入侵，而这时候入侵的就是运行在经脉中的营气。

    由于营气在脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，可分不可离，故常常将“营血”并称。往往热邪从营分转血分是非常快的。

    而营血分则是温热证最严重的阶段，会出现全身发热伴随着吐血、便血、尿血，如果治疗不当会直接导致死亡。

    舌质就会变成绛红色或紫红，舌苔会出现剥落苔或无苔。

    这就是中医外邪由表入里的整个过程。

    营分透热转气，就说明黄素上次开的方子已经见效了，热邪在变轻，从营分证转为了气分证。

    根据患者病情，黄素又掏出笔和处方，重新拟定方子，在处方单上写道：水牛角40g、玄参20g、生地25g、天竺黄5g、钩藤15g、天麻10g、当归15g、丝瓜络15g、菊花15g、薄荷15g、栀子7.5g、甘草10g，另附安宫牛黄丸两丸。

    患者由营分转为气分，所以黄素此方减掉上方凉血的赤芍、丹皮，患者体内阴津已经恢复，又减掉了上方石斛、北沙参、麦冬，加入了菊花、薄荷、栀子加强清热平肝的功效。

    方子从上方的清营养阴、清心和血为主，变为此方清热平肝、养阴安神为主。

    黄素将方子递给护士叮嘱道：“此方一剂分两次服用，服用时同安宫牛黄丸一起服用。”

    给张德光复诊后，黄素转向了张德福。


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